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再论青少年儿童近视防控的关键路径

2020-12-28 13:21    来源:中华健康网  本站:www.cn-jk.cn   责编:陈党生

再论青少年儿童近视防控的关键路劲

(本人作者陈楠华系国家卫健委中国生命关怀协会近视防控工作委员会主任、北大博雅教育研究院十四五规划重点课题“社会责任与近视防控”课题组组长、首都师范大学客座教授、中国公益慈善十大影响力人物)

青少年儿童的视力事关国家和民族未来,全社会都要高度重视,一起关注青少年视力问题,共同遏制青少年视力不良、持续下滑趋势,充分调动政府、学校、社会、家庭和爱心企业群体,携手做好近视防控工作!

一、青少年儿童近视防控的紧迫性与重要性

我国儿童青少年总体近视发病形势严峻。2018年全国儿童青少年总体近视率为53.6%。其中,6岁儿童为14.5%,小学生为36.0%,初中生为71.6%,高中生为81.0%,2020年疫情期间又上升了11.7%,近视防控任务艰巨。尤其低年龄段近视问题比较突出。在小学和初中阶段,近视率随着年级的升高快速增长,小学阶段从一年级的15.7%增长到六年级的59.0%,初中阶段从初一年级的64.9%增长到初三年级的77.0%,小学和初中阶段是我国近视防控的重点年龄阶段。而高度近视问题也不容忽视。高三年级学生高度近视,也就是近视度数高于600度,在近视总数中占比达到21.9%,由于高度近视是致盲性眼病之一,容易导致一系列严重的并发症,必须引起高度警惕和重视。

近视防控,关系国家安全、民族昌盛,国家领导人2018年在有关批示中强调,全社会都要行动起来,共同呵护好孩子的眼睛,让他们拥有一个光明的未来。这为新的时期全面防控儿童青少年近视问题发出了动员令。多方合力积聚优势,着力解决青少年近视防控问题,功在当代,利在千秋。

二、直面青少年儿童近视防控的本质

近视会带给人们带来诸多苦恼:近视会导致视物模糊、干涩、疲劳,注意力不集中、头晕等,可能影响正常学习和生活;会对专业选择比如参军、考警校、考公务员、当飞行员等造成一定限制。

另外近视的危害不在于度数不停上升,需频繁更换眼镜,而是高度近视可能带来的眼部严重并发症如:视网膜变性、视网膜裂孔、视网膜脱离、黄斑出血、视网膜萎缩、后巩膜葡萄肿,一旦发生会严重影响视觉健康,引起暂时或永久的视力、视功能下降。

对于还没有近视的孩子,第一要素是“防”。一双好眼睛=良好的用眼习惯+绿色的照明+科学的饮食+必要的户外运动+及时的科学干预。所谓良好用眼习惯,就是少玩电子产品;连续近距离用眼时间应控制在30分钟;勤眨眼;多向远处眺望,多看绿色植物;保持充足的睡眠;坚持正确的学习姿势;勤做眼保健操。所谓绿色照明,就是科学的选用护眼学习灯,台灯要选用40W的白炽灯;台灯的高度距离书面40-50cm比较合适,台灯要放在身前的左前方较好;晚上房间内要开灯,有背景光,明暗反差大对眼睛不利。所谓科学饮食,就是鼓励孩子不挑食,多吃粗粮、蔬菜、水果,保证各种矿物质的摄入;少吃精加工谷物;少吃甜食,不喝饮料。所谓户外运动,就是每天要坚持不少于1个小时的户外活动。所谓科学干预,就是早检查、早发现、早干预,并采取有针对性、个性化、综合性的防控方案。家长不能怕麻烦,要为儿童建立视力档案,并定期复查,及时科学指导。

同时,预防近视的重点在于必须第一时间发现孩子的“假性近视”阶段,“假性近视”也是近视预防中唯一可逆的阶段。在假性近视阶段给予群体化科学干预,孩子就能真正的不发展成近视。

对于已经近视的孩子就必须“控”了。近视的本质是眼轴延长,因此无法治疗,阻止和延缓近视发展更为重要。已经近视的儿童青少年除了之前所提及的“防”的措施以外,最重要的是及时发现近视,进行专业检查,排除眼底病变,制定个性化科学干预方案。

衡量眼球的发育关键客观指标,通常会选择以下几个关键指标来衡量:(1)眼轴的增长、(2)角膜曲率数据、(3)眼的屈光度。其中眼轴和角膜曲率是最为关键直观的。近视防控的最终目的就是控制眼轴的增长速度,以避免眼轴过长带来的眼底病变,影响视力甚至失明。

引起近视的原因很多,除先天因素外,后天成因多而复杂,所以单靠一两种办法是解决不了的。首先要从小抓起,从2-3岁开始进行全面系统科学检查,包括眼轴、眼底、眼前节和验光检查,并且建立档案,每年观察。如果是600度以上远视者,多伴有弱视发生,要及时科学矫正屈光,尽早矫正弱视;如果是300-400度远视,基本是生理性的,若视力正常,每年观察即可;如果是300度以下远视,就需要严格要求,防止过度用眼,并适当采取一些科学防控办法;如果散瞳后是150度以下远视或没有远视度数,就必须按近视眼采取防控措施,根据每个人的屈光度数,大瞳孔及小瞳孔度数差,结合个人调节能力、眼轴长度等综合考虑,给出个性化的、最科学的防控措施。

三、客观科学地应对行业乱象

长青少年近视人群数量持续攀升,催生出不少商机。市面上不仅有护眼台灯、防近笔等近视防控衍生产品,还有很多眼罩、眼贴、训练仪、心理疗愈等琳琅满目的近视“治疗”方法。

不少产品借着近视防控的噱头,使用“近视治愈”“近视克星”等类似表述进行夸大宣传,而有些产品甚至没有防控的基本效果,只是蹭热度对市面上有确切疗效的产品进行仿造,危害青少年视力健康。

近期请求我们赋能的两家企业,一家说只要使用他们的眼贴就能完全根除近视,一家说只要使用他们的暗示设备,就能一辈子不患近视,甚至是盲人,他们都能治好。听起来让人后怕。

其实,近视防控真不是小事而是大事中的大事,没有任何一家企业的产品或技术能够解决整体问题,顶多就是对防控逻辑中的一两个点有着些许作用,点线面不能乱点鸳鸯谱。要想做好近视防控工作,必须全社会重视,集体参与,从科普、筛查、建档入手,采取综合防控措施才有望达到目的,没有任何神丹妙药一下子就能解决问题。不能把近视防控仅仅当作商业行为,要强化明确对提升整个青少年群体的视力健康关联的重要的意义,这是一份良知事业,是健康中国战略保障的重要一环。

为规范市场行为,早在2019年4月,国家卫生健康委等六部门联合印发了通知,明确要求,在目前医疗技术条件下,近视不能治愈。

通知同时要求,从事儿童青少年近视矫正的机构或个人必须严格依法执业、依法经营,不得在开展近视矫正对外宣传中使用“康复”“恢复”“降低度数”“近视治愈”“近视克星”等表述误导近视儿童青少年和家长。不得违反中医药法规定冒用中医药名义或者假借中医药理论、技术欺骗消费者,谋取不正当利益。

四、认真稳妥地建立屈光发育档案

国家卫健委2019年10月就发出通知要求,做好0~6岁儿童眼保健和视力检查工作,早期发现影响儿童视觉发育的眼病和高危因素,及时转诊与及早矫治,保护和促进儿童视功能的正常发育。建立中小学生视力定期筛查制度,开展视力不良检查,内容包括裸眼视力、戴镜视力(如有戴镜)、非睫状肌麻痹下屈光检查,视觉健康影响因素评估,有条件地区鼓励增加眼轴长度、角膜曲率测量,其中远视力筛查应采用《GB11533—2011国际对数视力表》。筛查频率每学年不少于一次;电脑验光采用的自动电脑验光仪应符合《ISO10342—2010眼科仪器:验光仪》的规定。

屈光发育档案并不是普通的视力检查,它是包含了身高,角膜曲率,眼轴,眼压,散瞳验光等等一系列的综合视光检查。

测量身高:近视的发展和孩子身体发育(身高)有关联性,当儿童长高时,眼轴(近视)也会进行增长,只有身体停止发育,近视才能趋于稳定。所以记录身高的增长可以参考眼轴(近视)的增长。当孩子身高增长过快时,眼轴可能也在进行快速增长,家长需要进行密切观察。

测量角膜曲率:角膜曲率检查是观察角膜表面的形态,角膜曲率要定期测量和记录,并观察角膜曲率的变化情况,如果角膜曲率过大或变化过快要考虑排除圆锥角膜。

测量眼轴长度:眼轴的长度和近视有着密不可分的关系,眼轴越长,近视度数越高。正视眼的眼轴长度为24mm,一般情况下,每当眼轴增加1mm,近视度数约增长300度,当眼轴超过26.5mm时,患上高度近视眼底病变的风险会大大增加。所以记录眼轴发育情况可以密切关注儿童近视情况的发展。

测量眼压:检查眼压的作用是排除青光眼,如果眼压较高,需要进行密切观察。

散瞳验光:使用专用的睫状肌麻痹药水,使眼睛睫状肌完全麻痹,达到最放松的状态,从而得到眼睛真正的屈光状态,使验光更加客观,验出的度数更加精准。同时也是检查孩子远视储备的方法,可以在发现孩子远视储备不足,可能会发展成近视时及时进行干预。

近视是一点一点长出来的,因此,在不同的年龄阶段对眼睛进行监测,眼轴等影响视力发展的参数出现异常便可作为近视的预警预报,再通过系统全面的干预方法,便可以提前规避近视的形成或延缓近视发展的进程,这对于孩子的近视防控有着重要意义。

3岁开始,孩子的认知能力开始完善,双视眼已经形成,眼睛各功能也开始完善,我们就需要在视力和屈光检查基础上,同时检查孩子的视功能,了解这个时期孩子的眼位、调节、集合功能,融合能力和立体视等等,做到最有效的近视预防。

五、加快青少年儿童眼底数据库建设进程

近视根据度数分为轻度、中度和高度。度数小于300度为轻度近视,300~600度之间为中度近视,大于600度的为高度近视。高度近视主要是眼轴变长,度数每增加300度,眼轴拉长1毫米。高度近视患者的眼球会拉长和外凸,这种拉长的过程会导致眼底的组织发生萎缩。高度近视容易引发这6大并发症:(1)视网膜脱离:高度近视患者由于视网膜变薄容易出现裂孔,加上玻璃体提早液化,发生视网膜脱离的概率约是正常人的7-8倍。(2)脉络膜新生血管:由于高度近视患者眼部血管变细,血液供应差,在不该有血管的地方可能发生血管,这些血管不仅会破坏黄斑结构,并且引起黄斑水肿、黄斑出血等并发症,严重损伤视力。(3)黄斑出血:高度近视患者在眼球被拉长的过程中,黄斑区小血管容易破裂出现黄斑出血,中心视力急剧下降。黄斑出血一般可以自行吸收,不需要特殊治疗,但多次出血可能会遗留斑痕,影响视力。(4)飞蚊症:高度近视患者由于玻璃体胶状结构更早发生液化,可能出现眼前一个或数个黑影像蚊子在飞的症状。飞蚊症本身并不需要在意,但是玻璃体液化并且后脱离的过程中可能牵拉到视网膜发生视网膜裂孔,导致视网膜脱离。(5)白内障:高度近视患者白内障出现时间较普通人而言容易提早,手术难度也更大。(6)青光眼:高度近视患者发生开角型青光眼的风险是正常人群的5-6倍,并且症状不明显,很容易被忽略。

鉴于:(1)近视已成为国人失明首因、近视防控上升为"国策";(2)"眼底照片"是评估近视进程、眼底病变风险、失明风险的钻石标准;(3)青少年眼部神经纤维层尚未发育成熟,"成人眼底数据库"及相关医学理论无法适用于评估儿童青少年眼底发育水平;(4)"各种近视干预产品鱼龙混杂",家长易受骗上当、导致巨额经济损失,儿童青少年视觉则易受到"二次伤害";(5)解决近视防控领域"家长科普水平薄弱、重视程度欠缺"、"专业医疗资源严重缺乏"等典型工作瓶颈,需要引导和推动社会爱心力量持续、有力、有序投入儿童青少年近视防控事业;(6)大量社会爱心力量希望捐助可靠的近视防控解决方案(特别是预防近视解决方案),而全球欠缺快速、便捷地评估"解决方案优劣"的专业手段;(7) 产业进步带来眼底筛查硬件成本低廉化和操作便捷化,按照一个班一节课内完成筛查需要3台设备的经验,多数县区市开展专业眼底筛查的硬件投入可以逐渐压缩到10万元以内,已经具备通过公益平台募资予以解决的可能。

价值:(1) 利国利民,降低失明率,为国分忧:提前多年发现极易导致中年失明的"病理性近视"风险,提早预警占比20%的"高度近视"风险人群,提升家长主动防控近视意识,为及时干预提供宝贵时间窗口,大大降低因日后失明对国家财政的潜在负担,体现巨大的社会效益;(2)提出验证各类近视防控方案有效性的"中国标准":及时监测眼底、长期跟测眼底,有助于评估近视发展进程及"近视防控方案"的优劣;(3)提升社会爱心力量进入"近视防控事业"的"质"与"量":为公益捐助提供核心抓手,便于社会爱心力量有的放矢,有利破解善款堰塞湖问题;(4)推动公益事业"转型升级":发挥"人工智能时代"中国的后发优势和"中国制造"优势、推动社会爱心捐赠设备和志愿者参与进校眼底筛查,充分发挥社会主义制度优越性,引领儿童青少年近视防控理论进步和产业发展。(5)助力近视防控国家战略目标早日实现,着力为全球近视防控提供中国方案,贡献东方智慧。

六、公益情怀助力近视防控

近视防控已然成为当下严重的社会问题,凡是关乎民众福祉的社会问题都有可能发展形成社会公益,社会公益呼唤社会各界人士携手群策群力。2018年八部委《实施方案》中就明确表示,倡导多方面动员,从家庭、学校、医疗卫生机构、学生和有关部门等多个方面提出防控儿童青少年近视的要求,倡导全社会共同参与。因此,建立综合防控体系,链接家校社共同发力,通过公益活动链接,开展公益服务、接受公益申请、培育志愿服务,促进近视防控人、财、物的配备,将成为近视防控工作不可或缺的重要部分。

首先,通过爱心捐赠解决专业仪器设备的刚需问题,减轻物力配备压力。定期进行视力筛查,是一切干预手段的前提,定期进行视力筛查,将对科学预防儿童近视的发生、科学控制儿童近视的进展起到非常重要的作用。但是视力检查的专业仪器和设备,却是学校所缺失的。面向学校捐赠视力检查仪器或提供视力检查服务,将大大降低学校近视防控工作的压力。

其次,通过家委会爱心志愿者的招募和专项培训,助力人力资源保障。科普、筛查、数据录入、管理等近视防控工作繁多,通过家委会影响或感召家长加入近视防控爱心志愿者团队,再邀请由视光学专家、眼健康专家、医工专家、优质校医组建的近视防控专家团队对非专业人士提供专业培训、个性化服务、群体化辅导,在引起家长重视的同时,还能培养家长近视防控的意识和技能,主导近视防控整体工作,学校提供必要支持及有效监督,由此缓解工作推进过程中的人力压力。

最后,通过助力区域视力健康管理系统的搭建,完成区域近视防控工作的动态化监控。视力健康档案,可以在儿童青少年视力发展的重要时期,动态观察儿童青少年不同时期屈光状态发展变化,及时分析儿童青少年视力健康状况,早期筛查出近视及其他屈光不正,发现近视的倾向或趋势。因此,搭建视力健康管理系统,形成电子档案,通过权限设置,区县可掌握全区数据,校领导可掌握全校数据,班主任可掌握全部数据,家长可掌握孩子数据,以此来动态化管理近视防控工作的推进方向迫在眉睫!

七、高屋建瓴抓好近视防控

近视防控是一个系统性工程,每个环节都非常重要,每个细节都需要落实到位才能取得成效,必须动员全社会力量共同关心、支持和参与儿童青少年近视防控工作。单兵作战并不有益于全国儿童青少年的近视防控工作,只有建立创新机制,构建整体解决方案,打造区域示范模型,通过系统化方案的实施和成功经验的积累,构建可效仿的近视防控模型,同时将示范模型带到更多的地区,大面积推广和落地,从而促进全国儿童青少年近视防控工作的高效推进。

只要全社会群策群力,拿出有效的综合防治方案和措施,明确学校、家庭、政府、企业等各方面责任,形成多方合力,共同打造可供借鉴与参考的防控模型,并大力推广和落地,儿童青少年的近视问题一定能得到有效的防控。

打赢近视防控攻坚战,全球范围内都没有特别成熟的模式可供模仿,但是做好近视防控工作是国家和民族的呼唤,必须在中国特色社会主义进入新时代新的历史方位上,深刻认识近视防控工作的重要意义、重大责任和紧迫性,“不忘初心,牢记使命”,树牢“四个意识”,坚定“四个自信”,做到“两个维护”,聚焦“认知教育”、“筛查建档”“科技干预”,并紧密加强整体谋划顶层设计,在全球热点问题上提供中国解决方案,为构建人类命运共同体树立负责任大国典范!

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